Kas yra Žvaigždinis mazgas?
Mūsų nervų sistemą sudaro 3 pagrindinės dalys: jutiminė, motorinė ir autonominė. Autonominė yra atsakinga už funkcijas, kurias negalvojame, pvz.: seilių išskyrimas, ašaros, kraujo spaudimas, širdies dažnis ir kt.
Žvaigždinis mazgas yra būtent šios sistemos dalis. Jis atsakingas už galvos, kaklo, širdies, rankų bei viršutinės krūtinės dalies autonomines funkcijas.
Kur yra Žvaigždinis mazgas?
Žvaigždinis mazgas yra kakle, maždaug ties 7-uoju kaklo bei pirmuoju krūtinės slanksteliu. Žmogus dažniausiai juos turi 2 - po vieną kiekvienoje pusėje.
Žvaigždinis mazgas apibūdinamas kaip ovalas, bet jo forma gali priminti ir žvaigždę, todėl jis ir vadinamas “žvaigždiniu”.
Kas yra Žvaigždinio mazgo blokada?
Tai yra tiesiog vietinio anestetitko (vaisto) suleidimas prie žvaigždinio mazgo.
Vietinis anestetikas blokuoja nervinio impulso sklidimą mazgu. Išnaudojamos nervinį impulsą perduodančios dalelės, vadinamos neuromediatoriais. Po kurio laiko jų kiekis vėl atsistato.
Kitaip tariant, veikimas panašus kaip perkraunant kompiuterį, tik čia “perkrauname mazgą”.
Tokia blokada gali sumažinti skausmą galvoje, kakle, rankoje ir viršutinėje krūtinės dalyje.
Kada atliekama Žvaigždinio mazgo blokada?
Paprastai kalbant, Žvaigždinio mazgo blokadą atlieku 2 situacijose: kai yra skausmas virš spenelių ir įtariu, kad jį įtakoja simpatinė nervų sistema; kai yra kraujotakos sutrikimas rankoje ir jokios priemonės nepadeda.
Tikslesnė būklės, kai taikoma Žvaigždinio mazgo blokada:
- Kompleksinis regioninio skausmo sindromas (pasitaiko dažniausiai)
- Fantominės galūnės skausmas
- Poherpetinė neuralgija
- Lėtinis skausmas po chirurginės operacijos rankoje
- Raynaud’s sindromas
- Hiperhidrozė
- Skleroderma
- Klasteriniai galvos skausmai
- Burnos, veido ar viršutinės krūtinės dalies skausmai, kai neaiški priežastis
- Rankos periferinių arterijų liga
Žvaigždinio mazgo blokada potrauminio streso sindromui gydyti?
Amerikoje nuo 1990 m. tyrinėjamas Žvaigždinio mazgo panaudojimas potrauminio streso sindromui gydyti (PTSD).
Tyrimų kiekis šia tema ribotas. FDA (JAV vaistų agentūra) nėra patvirtinusi šios blokados, kaip PTSD gydymo būdo. Tačiau apžvelgiant tyrimus Žvaigždinio mazgo blokada galėtų būti taikoma kaip papildomas gydymo metodas PTSD. Pagal tyrimus, efektas trunkia 3-6 mėnesius. Gali reikėti blokadą kartoti.
Žvaigždinio mazgo blokada migrenos sukeltiems skausmams gydyti?
Buvo laikas, kai blokada intensyviai buvo tyrinėjama kaip potencialus migrenos gydymo būdas.
Tačiau atsiradus moderniems medikamentams (pvz.: sumatriptanui, imunoglobulinams), tyrimų šioje srityje pasirodo žymiai mažiau. O ir ši blokada migrenos skausmams taikyti pradėta rečiau.
Šiuo metu laikausi nuomonės, kad blokadą migrenos skausmams gydyti taikyti, kai medikamentų negali vartoti (pvz.: alergija jiems) arba jie nepadeda.
Kiti tyrinėjami Žvaigždinio mazgo blokados panaudojimo būdai
Tyrėjai bando išsiaiškinti, ar Žvaigždinio mazgo blokada gali būti tinkama depresijos, nerimo, nemigos ar net psichozės gydymui. Įvedus į pubmed.gov "Stellate Ganglion Block Anxiety" raktažodžius, randamos tik 26 studijos, atliktus per paskutiniuosius 5-erius metus. Ir pagrinde visos skirtos anksčiau minėtam PTSD. O studijose, kurios tiria grynai nerimo gydymą šia blokada, rašoma, kad reikia daugiau ir išsamensių tyrimų, kad šis būdas būtų patvirtintas kaip rutininė nerimo sutrikimų gydymo priemonė. Nemigos gydyme ta pati situacija. Todėl šioms būklėms Žvaigždinio mazgo blokada taikoma, kaip papildoma gydymo priemonė, kai pagrindinės mažai veiksmingos arba neveiksmingos.
Praūžus COVID pandemijai, pasirodo vis daugiau studijų, kad Žvaigždinio mazgo blokada galėtų būti efektyvus užsitęsusio long-COVID (post-COVID) sindromo gydymui. Aprašoma, kad net 86% pacientų po blokados pagerėja. Vėl, pubmed.gov įvedus raktažodį "Stellate Ganglion Block COVID", randamos tik 24 studijos, kurios yra retrospektyvios, arba atvejų aprašymai. Tad tyrimų ir šioje srityje nėra daug. Todėl šiai būklei Žvaigždinio mazgo blokada vėl gi yra kaip papildoma gydymo priemonė.
Kaip atliekama Žvaigždinio mazgo blokada?
Aprašyta įvairių blokados atlikimo metodikų. Aš pats asmeniškai naudoju NYSORA (New York Society of Regional Anesthesia) aprašytą metodiką, nes ji yra saugi pacientui, paprasta.
Atliekama specialioje patalpoje, kuri vadinama procedūrine patalpa.
Bendras blokados atlikimo eiliškumas:
- Gulima ant nugaros, galvą šiek tiek pasukus į priešingą pusę nei atliekama procedūra
- Nuskausminama oda (panašiai kaip odontologai nuskausminą dantį prieš jį taisant)
- Uždedamas ultragarso daviklis ir surandama dūrio vieta
- Įduriama speciali adata ir tinkamoje vietoje suleidžiami vaistai
Ką galite jausti po Žvaigždinio mazgo blokados?
Po blokados būsite nuvežti į specialią patalpą, kuriame 20-30 minučių būsite stebimi dėl galimų komplikacijų.
Vaistai įprastai pradeda veikti per 10-15 minučių.
Jiems pradėjus veikti gali išsivystyti šie pakitimai (toje pusėje, kurioje buvo atliekama blokada):
- Pakristi akies vokas, susitraukti vyzdys (Hornerio simptomas)
- Paraudonuoti akis
- Akis gali pradėti ašaroti
- Užgulti nosis
- Pakisti balsas
- Gali pradėti jaustis gumulas gerklėje
- Pasunkėti rijimas
- Šilumos jausmas rankoje
Šie pokyčiai nebūtinai turi pasireikšti visi, skirtingiems pacientams skirtingi pokyčiai ir skirtingai pasireiškia. Žodžiu, viskas gali būti skirtingai. 🙂
Anksčiau minėti pokyčiai praeina, kai vaistas nustoja veikti, įprastai per 4-6 valandas.
Ar Žvaigždinio mazgo blokada atliekama abiejose pusėse iš karto?
Įprastai ne, nes leidžiamas didelis vaisto tūris ir jis gali blokuoti n. phrenicus (diafragmos nervą). Jei abi pusės būtų iš karto užblokuotos, gali tapti sunku kvėpuoti. O to mes nenorime.
Įprastai vieną dieną atliekame vieną pusę, o po kelių dienų - kitą.
Kada suveikia Žvaigždinio mazgo blokada?
Įvairiai. Vieniems poveikis gali pradėti jaustis jau po keliolikos minučių, kitiems gali prireikti dienų.
Bendrai visiems pacientams sakau, kad išlaukti bent 3-5 dienas ir tuomet spręsti, ar blokada padėjo, ar ne.
Kiek laiko veikia Žvaigždinio mazgo blokada?
Čia irgi nėra tikslaus atsakymo: visiems skirtingai. Vienam gali trukti dienas, kitam - savaites.
Gali neužtekti vienos Žvaigždinio mazgo blokados. Gali prireikti ir kelių kartų. Įprastai, po pakartotinių blokadų, efekto trukmė ilgėja. Tai reiškia, kad atliekant blokadų ciklą, poveikis turėtų ilgėti.